Les travailleurs communautaires de santé : ITW du Dr Heidi Behforouz keynote à #FAMxParis

LA Health workers
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Los Angeles County Community Health Workers

Les travailleurs communautaires de  santé : une innovation inversée dans le domaine de la santé. Cet article de Denise Silber marque le début d’une nouvelle série d’interviews sur le blog Doctors 2.0 & You, dans le cadre de notre coopération avec la Fondation de l’Académie de Médecine.

Le Dr Heidi Behforouz, keynote à FAMxParis (les 31 mai et 1er juin à l’Unesco) est professeur associée à la Faculté de Médecine d’Harvard, médecin, consultante et clinicienne. Elle a orienté sa carrière sur les problèmes de santé des populations vulnérables.  Elle est actuellement Directrice médicale de Housing for Health au Département de santé du comté de Los Angeles. où elle supervise les initiatives cliniques de ce comté pour l’amélioration de la santé et du bien-être dans la plus grande population de sans-abri des États-Unis.    

DS : Comment vous êtes-vous impliquée dans la santé communautaire à Boston, en Haïti, et maintenant à Los Angeles ?
 
HB :  Je me suis intéressée à la médecine en tant que moyen de défense pour les plus vulnérables, les personnes de couleur, les personnes vivant dans la pauvreté, celles qui avaient subi un traumatisme historique J’avais failli quitter la faculté de médecine après ma deuxième année. Je n’aimais pas l’ethos, l’écart entre les mots qu’on nous demande d’employer et ce que je voulais dire. Vous êtes encouragé à Dr Heidi Behforouzêtre efficace, à performer. C’était antithétique de ce qui m’avait amenée à la médecine en premier lieu. Je sentais que je perdais mon humanité.
Mais en 1990, la Harvard Medical School a commencé une évolution de l’apprentissage par cœur vers un apprentissage plus centré sur le patient et basé sur les cas. Nous apprenions entre étudiants et travaillions sur la personne dans son ensemble et pas seulement sur les données médicales.
 
Je suis allée en Haïti pendant mes études et j’ai vu comment ils avaient organisé les agents de santé communautaires de telle sorte qu’ils aident non seulement les patients à prendre leurs médicaments ou à aller à la clinique, mais aussi à faire face à un toit qui fuit. à des besoins de tous les jours. La plupart des gens savent que quelqu’un est un être humain total. C’est ce qu’ils pratiquaient. C’était un échange vraiment cool.
 
« Quand j’ai été diplômée, je suis allée chercher des conseils sur mes projets professionnels auprès de quelqu’un que j’ai idéalisé : Paul Farmer, un théologien de la libération. Il m’a invité à rejoindre Partners in Health à Cambridge, Massachusetts. PIH était à un demi-mile de la Harvard Medical School, près de Roxbury et Dorchester avec leurs disparités en matière de santé. Paul m’a présentée à Maria Contreras, une activiste communautaire de la République dominicaine. Maria a parlé de violence, de fusillades au volant; Elle a fait du porte-à-porte pour développer des programmes de police communautaire pour les mères, pour construire une solidarité avec les barbecues sains. Nous avons tenu des réunions en ville pour impliquer les gens dans l’amélioration de l’accès aux soins. C’était basé sur le modèle d’accompagnement de la prévention, de l’accès aux soins et du traitement tel que je l’avais connu en Haïti. »

70% des patients sidéens inscrits dans le PACT ont eu une amélioration cliniquement significative de leur état de santé après un an, avec une réduction nette de 16% des dépenses totales de Medicaid après deux ans. Ce programme a été cité comme la meilleure pratique dans la gestion de soins complexes et a depuis été adapté pour les soins à des patients atteints d’autres maladies chroniques (diabète, maladie mentale, maladie pulmonaire) ainsi qu’à des situations psychosociales complexes.

 Formée par ces deux expériences en Haïti et à Roxbury, Boston, je suis devenue un ardent défenseur des agents de santé communautaires. Nous avons renversé la pyramide médicale. Les soins de première ligne viennent de vous et de votre voisin. Ce n’est que lorsque cela ne fonctionne pas que la médecine devient consultative. Aux États-Unis et en Europe, les médicaments sont financés et pilotés par les soins tertiaires. C’est un business model qui marche sur sa tête.
 
Plus récemment, j’ai déménagé à Los Angeles pour travailler avec le département de la santé de ce comté, où il y a 70 000 sans-abri. Je voulais élargir l’approche de santé communautaire dans un système de soins plus vaste, en intégrant les agents de santé communautaires dans les cliniques du comté. Nous avons récemment uni nos forces avec Housing for Health.
 
« Mon travail porte sur le pouvoir des gens, ceux qui n’ont pas de diplôme médical, et sur la formation d’équipes multidisciplinaires pour prendre soin de la personne dans son ensemble. »

Les problèmes de santé devenant mondiaux, nous découvrons que des solutions similaires peuvent fonctionner dans le monde entier.  C’est  de l’innovation inversée,  un concept économique impliquant l’apport, dans les économies développées, d’innovations venues des économies émergentes. L’innovation inversée sera le thème central de FAMx Paris, conférence destinée à réunir tous les acteurs de santé concernés par l’accès aux soins.

Denise Silber